Исследование проводят на фоне аменореи, или на 3-5-й денек менструации

Угрожающая статистикаБесплодный брак – одна из более принципиальных и сложных медико-социальных заморочек.
По определению ВОЗ "…бесплодным считается брак, в каком по тем либо другим причинам, происходящим в организме дамы либо мужчины, или обоих партнеров, беременность не наступает при постоянной половой жизни без внедрения каких-то противозачаточных средств в течение 12 месяцев при условии детородного возраста супругов".Толика бесплодных браков на местности Рф находится в границах от 8 до 17,5% и не имеет тенденции к понижению.
Понятно, что если частота бесплодных браков добивается либо превосходит уровень 15%, то неувязка бесплодия приобретает государственное значение, потому что влияет не только лишь на определенных индивидуумов, но на общество в целом, снижая социальную и профессиональную активность этой группы населения. В этой связи, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья становится важной мед задачей муниципального значения, решение которой определяет возможность воспроизводства вида и сохранение генофонда.

Внедрение современных гормональных, ультразвуковых и эндоскопических способов диагностики позволило определять формы бесплодия и разрабатывать стратегию исцеления нездоровой в течение нескольких дней обследования, тогда как ранее на это требовались месяцы и даже годы.
Таким макаром, бесспорна финансовая необходимость внедрения конкретно современных высокоинформативных исследовательских методик, невзирая на их более высшую цена.Признавая конкретную эффективность новых мед технологий, создадим акцент на том, что основной контингент пациенток, попадающих для исцеления в спец центры, - дамы старшего возраста, продолжительно и неудачно лечившиеся ранее в различных мед учреждениях.

Таким макаром, фуррор исцеления бесплодия находится в зависимости от использования новых мед технологий и рациональной организации системы мед помощи.

Нельзя забывать, что за последние годы необыкновенную мед и социальную значимость получило нарушение репродуктивного здоровья парней. Демографические характеристики Рф и многих государств мира свидетельствуют об увеличении частоты инфертильности парней, достигающей в среднем 30-50% посреди лиц, состоящих в бесплодном браке.
Связано это с повышением частоты инфекционно-воспалительных болезней, воздействием вредных причин среды, урбанизацией, широким и бесконтрольным применением фармацевтических средств, повышением распространенности аномалий развития половых органов и многими другими факторами.

1-ый шаг - диагностикаВ Многопрофильной поликлинике ЦЭЛТ докторы с 20-25 летним стажем занимаются означенной неувязкой уже 14 лет с внедрением повсевременно обновляющихся технологий и в ближайшее время рационализируют компанию обследования и исцеления программным подходом в каждом определенном случае зависимо от формы бесплодия в браке.

Из числа обратившихся за помощью в гинекологическое подразделение МК ЦЭЛТ, с неувязкой бесплодия за истекшие 14 лет оказалось около 40%. Задачка доктора, занимающегося бесплодием, - не упустить ничего принципиального и не делать ничего излишнего, что растягивало бы во времени и заводило бы в тупик процесс обследования, также стоило бы больше, чем необходимо.
Так как толика мужских и дамских обстоятельств бесплодия примерно равна, то обследование нужно проводить конкретно брачной паре.
Целесообразна параллельная работа гинеколога и андролога, ибо любая 4-ая пара имеет сочетание нескольких причин (со стороны обоих супругов).

При первом же воззвании пациентки гинеколог на основании:• анамнеза;• перенесенных болезней;• нрава менструального цикла и половой жизни;• клинического обследования (строение скелета, тип рассредотачивания жировой клетчатки, нрав оволосения, состояние кожных покровов, развитие и состояние молочных желез, галакторея, состояние щитовидной железы);• гинекологического обследования (степень и особенности развития внешних и внутренних половых органов: размер клитора и шеи; характеристики цервикальной слизи; наличие воспалительного процесса вульвы; гипоплазия матки либо ее повышение за счет миомы и/либо эндометриоза; повышение яичников, наличие кист яичников, уплотнений в области крестцово-маточных связок, болезненности в области пояснично-подвздошных мускул);• кольпоскопии (микроскопичного исследования шеи матки);• УЗИ (трансвагинальной и трансабдоминальной эхоскопии) и сонографии (УЗИ с подготовительным контрастированием полости матки жидкостью);получает довольно инфы для определения плана (программки) предстоящего обследования брачной пары.Все программки включают заразный скрининг, в который входят последующие мероприятия:• влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища (позволяет выявлять бактериальный вагиноз (по наличию "главных" клеток), трихомонады, мицелий грибов рода Candida, лейкоцитоз).
• исследование влагалищного содержимого для оценки микробиоценоза влагалища (позволяет выявить количественное соотношение разных микробных видов, чувствительность к лекарствам, найти адекватное исцеление).
• мазок из канала шеи матки для проведения диагностики при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР - диагностики) на наличие хламидий, уреаплазм, микоплазм, вирусов обычного герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, цитомегаловируса (ЦМВ).• исследование крови на наличие IgG и IgM к возбудителям токсоплазмоза и вирусу краснухи.
• ИФА (иммуноферментный анализ) – определение в крови специфичных АТ классов IgG, IgM, IgA для диагностики генитального герпеса и хламидийной инфекции.Все программки включают анализ эякулята (спермограмму) и исследование локального иммунитета на сопоставимость и пенетрационную способность сперматозоидов одной из био проб:• проба Шуварского - посткоитальный тест (ПКТ) для определения подвижности сперматозоидов в исследуемой шеечной слизи;• проба Курцрока-Миллера для оценки проникающей возможности сперматозоидов в шеечной слизи;• тест Кремера для оценки пенетрационной возможности сперматозоидов в капиллярных трубочках;• MAR – тест (реакция смешивания антиглобулинов).
С его помощью может быть определение 3-х классов Ig (G,A,M).
Способ определения толики сперматозоидов (в %), покрытых антиспермальными АТ, с оценкой области фиксации последних на поверхности сперматозоида при фазово-контрастной микроскопии.На основании анализа приобретенных результатов можно выбирать более определенные программки предстоящего исследования, разделив дам на возрастные группы до и после 35 лет и предполагая последующие формы первичного либо вторичного бесплодия:• Трубно-перитонеальное бесплодие.
• Эндокринное бесплодие.• Бесплодие, связанное с внешним генитальным эндометриозом либо миомой матки.• Патзооспермия у супруга (исцеление у андролога).• Иммунологическое бесплодие.Займемся исцелением!

Основными причинами трубно-перитонеального бесплодия (в виде нарушения проходимости и многофункциональной несостоятельности маточных труб на фоне спаечного процесса в малом тазу) числятся:а) перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза;б) внутриматочные манипуляции, в том числе искусственные аборты, диагностические выскабливания полости матки, гидротубации, введение и удаление ВМС;в) перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости (лапаротомическим доступом в главном);г) эндометриоз.Первым и главным шагом в лечении этой формы бесплодия является эндоскопическая диагностика и хирургическая корректировка патологических конфигураций органов малого таза.
Способ позволяет вернуть репродуктивную функцию в 25-45% случаев.
Эффективность лапароскопической микрохирургической корректировки патологии маточных труб находится в зависимости от степени сохранности их слизистой оболочки и фимбриального отдела, также от выраженности спаечного процесса.
Из 316 дам, обратившихся с бесплодием за последние 5 лет, у 80% была произведена лапароскопия, и ни в каком случае операция не была диагностической.
Грустный факт омоложения этой формы бесплодия принуждает как можно ранее прибегать к эндоскопии, что значимого уменьшает время на преодоление трудности.
Общий метод исцеления включает еще не один пункт восстановительного и контрольного вмешательства (бактерицидная и физиотерапия, иммунокоррекция, гормонотерапия, гистеросальпингография, сонография, гистероскопия, диагностическая лапароскопия), которые известны клиентам заблаговременно, что позволяет с оптимизмом производить намеченные пункты программки исцеления.

На долю эндокринного дамского бесплодия приходится около 40%.
Характеризуется эта форма чрезвычайной полиморфностью клинических и лабораторных проявлений, но существует признак, позволяющий соединить в одну группу настолько различные нозологические формы – это отсутствие овуляции (ановуляция). Патогенез ее всегда связан с нарушением связей в системе гипоталамус - гипофиз - яичники, потому в базе исцеления лежит восстановление (стимуляция) процесса овуляции.
Но для выбора адекватных способов восстановления овуляции нужно найти уровень поражения репродуктивной системы, ее многофункциональные резервы и клинико-патогенетическую форму нарушения.Мы выделяем последующие группы пациенток:• с гипогонадотропным гипогонадизмом:а) гипоталамического генеза;б) гипофизарного генеза;в) обусловленного гиперпролактинемией;• с дефицитностью яичников (дисгенезия гонад = синдром Шерешевского- Тернера, засчет генетических нарушений; синдром резистентных яичников, синдром истощения яичников);• с гипоталамо-гипофизарной нефункциональностью (синдром поликистозных яичников = СПКЯ, на который приходится больше половины всех случаев эндокринного бесплодия);• с гипотиреозом;• с гиперандрогенией надпочечникового генеза (адреногенитальный синдром).

Для определения обозначенных форм, обычно, нужно определение базальной концентрации в плазме крови ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола (Е2), тестостерона, прогестерона, кортизола, 17-оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона, ТТГ, Т3, Т4. Исследование проводят на фоне аменореи, или на 3-5-й денек менструации либо вызванной менструальноподобной реакции (МПР).
По получении результатов проводят дифференциально-диагностические пробы (прогестероновую, циклическую, дексаметазоновую и другие). По мере надобности компьютерную томографию мозга, ЭЭГ, УЗИ малого таза и щитовидной железы, ММГ (маммографию), биохимическую оценку липидного профиля и инсулинорезистентности.

Установив определенную форму бесплодия, приступают к стимуляции овуляции под динамическим УЗИ и тестовым контролем за ней.
При обнаружении СПКЯ сходу проводят конусновидную резекцию яичников (только эндоскопическим доступом) как 1-ый шаг стимуляции овуляции.Наша Клиника вооружена всем нужным для воплощения полной программки обследования и исцеления, также для включения на любом шаге в исцеление, начатое в другом мед учреждении.

Два шага на пути к счастьюЭндометриоз как причина бесплодия занимает 3-е место. Представляет собой разрастание ткани, схожей по морфологическому строению с эндометрием, за пределами обыкновенной (полость матки) ее локализации.
Посреди всех форм эндометриоза больший удельный вес как причина дамского бесплодия занимает внешний эндометриоз (эндометриоидные поражения размещаются за пределами матки: брюшина, яичник, маточные трубы).
Комплекс клинико-анамнестических данных (начало болевого синдрома с менархе, прогрессирующее усиление болей со временем, первичное бесплодие, отсутствие эффекта от антивосполительной терапии) позволяют заподозрить эндометриоз уже на шаге первого амбулаторного обследования.
Основными инструментальными способами диагностики являются УЗИ (диагностика эндометриоидных кист осуществляется с точностью до 94%) и лапароскопия.
Последний – более четкий способ, позволяет провести прямую визуализацию эндометриоидных гетеротопий, в том числе малых размеров, уточняет нрав поражений и степень их распространения. Исцеление всегда двухэтапное.
1-ый шаг – тепловая деструкция всех выявленных очагов, удаление эндометриоидных кист яичников (с сохранением многофункциональной ткани яичника). 2-ой шаг - медикаментозное (гормональное) исцеление, более 6 месяцев.
По окончании исцеления и восстановления овуляторного менструального цикла беременность наступает у 52-73% дам.
При этом большая часть беременностей наступает в 1-ые 6-8 месяцев после окончания исцеления. При отсутствии эффекта непременно предстоящее наблюдение, исцеление и выработка личного плана.Помните! Бесплодие – не приговор!

При сочетании миомы матки и бесплодия первым пт в схеме ведения будет тщательное УЗИ с целью определения количества, размеров и локализации миоматозных узлов. При наличии 1-го либо нескольких узлов размерами более 5см стандартно употребляют депо-препараты агонисты Гн-РГ для уменьшения размеров узлов.
После этого делается эндоскопическая миомэктомия.
Особенным фуррором мы считаем вероятное удаление 1-го либо нескольких узлов, деформирующих полость матки, что может быть только при использовании современного эндоскопического оборудования. Но при обнаружении циклопических подслизистых узлов более 5см, также пришеечных узлов размерами до10-15см в большинстве случаев ничего не остается, как предлагать гистерэктомию.
К радости пациенток и докторов сообщаем, что в нашей Поликлинике с июня 2003 внедрен и интенсивно употребляется (176 пациенток) новый способ исцеления миом матки – эмболизация маточных артерий (ЭМА), позволяющий заного решать делему.
Так в ситуации с обозначенными большенными подслизистыми и пришеечными узлами, происходит их некроз и отторжение в 1-ые 2-3 недели после процедуры. После их удаления из влагалища и гистероскопического контроля состояния полости матки уже через 1 месяц закрепляем отсутствие миомы матки, а не органа, как это могло быть в отсутствии ЭМА.
После ликвидации узлов и 6-ти месячной контрацепции, вырабатывается личный план предстоящего ведения.

Таким макаром, сотрудники МК ЦЭЛТ, располагая современными технологиями и оптимальными программками диагностики и исцеления бесплодия (исключение - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и иммунное бесплодие), предлагают клиентам и медикам наилучшее, адекватное и очень жизнеутверждающее сотрудничество для заслуги основной цели брачной пары – сохранения и восстановления репродуктивного здоровья, которое впрямую связано со здоровьем малышей, а, как следует, и с будущим страны и цивилизации.